- Hematoma Epidural -

El intervalo lúcido es un período característico del hematoma epidural en el que el paciente sufre una pérdida inicial de conciencia tras el trauma, seguida de una recuperación aparente durante minutos u horas, para posteriormente deteriorarse neurológicamente de forma rápida. Ocurre en aproximadamente el 20-50% de los casos y está causado por el sangrado progresivo de la arteria meníngea media que va aumentando la presión intracraneal. Su reconocimiento es crucial porque indica la presencia de un proceso expansivo intracraneal que requiere intervención neuroquirúrgica urgente. El intervalo lúcido es un signo de alarma que debe ser conocido por profesionales sanitarios y por el entorno del paciente traumatizado para buscar atención médica inmediata.

No todos los hematomas epidurales requieren intervención quirúrgica, aunque la mayoría sí. El manejo conservador puede considerarse en casos muy seleccionados que cumplan todos estos criterios: volumen del hematoma menor de 30 ml, grosor menor de 15 mm, desplazamiento de línea media menor de 5 mm, ausencia de déficit neurológico (escala de Glasgow de 15 puntos) y posibilidad de monitorización neurológica estrecha en un centro con disponibilidad neuroquirúrgica inmediata. Estos pacientes requieren seguimiento con TC craneal en las primeras 6-12 horas y vigilancia neurológica continua, ya que aproximadamente un 10-20% pueden deteriorarse y requerir cirugía de urgencia. La decisión de manejo conservador vs. quirúrgico debe ser tomada por un neurocirujano experimentado.

Con un diagnóstico y tratamiento precoz, aproximadamente el 60% de los pacientes con hematoma epidural logra una recuperación completa o con mínimas secuelas. Sin embargo, cuando el tratamiento se demora o en casos severos, pueden aparecer secuelas como: déficits motores (debilidad muscular o parálisis), trastornos del lenguaje, alteraciones cognitivas o de memoria, crisis epilépticas postraumáticas, trastornos visuales o del equilibrio, y cambios de personalidad o conducta. La rehabilitación neurológica multidisciplinar (fisioterapia, terapia ocupacional, neuropsicología) es fundamental para maximizar la recuperación funcional tras la intervención quirúrgica. Es importante recordar que la evolución puede prolongarse meses después del traumatismo, con mejorías progresivas en muchos pacientes.

Tras sufrir un traumatismo craneal, deben vigilarse cuidadosamente estos síntomas de alarma que podrían indicar un hematoma epidural u otra lesión intracraneal grave: dolor de cabeza intenso o progresivo, vómitos repetidos (especialmente en proyectil), somnolencia excesiva o dificultad para despertar, confusión o desorientación, alteraciones visuales (visión doble o borrosa), debilidad o adormecimiento en extremidades, convulsiones, pérdida de equilibrio o coordinación, salida de líquido claro por nariz u oídos, y pupilas asimétricas o que no reaccionan a la luz. Es especialmente importante vigilar si hay un período de mejoría aparente seguido de deterioro (intervalo lúcido). Ante cualquiera de estos signos, se debe buscar atención médica inmediata en un servicio de urgencias.