- Hematoma Subdural -

Los ancianos son especialmente vulnerables por varios factores: 1) Atrofia cerebral asociada al envejecimiento, que aumenta el espacio entre el cerebro y el cráneo y pone en tensión las venas puente; 2) Mayor fragilidad vascular, que facilita la ruptura de vasos con traumatismos menores; 3) Uso frecuente de anticoagulantes o antiagregantes por patologías cardiovasculares; 4) Mayor propensión a caídas por trastornos del equilibrio o debilidad muscular; 5) Disminución de la capacidad de compensación cerebral ante lesiones. Por estos motivos, incluso traumatismos triviales pueden provocar hematomas subdurales significativos en esta población, y su diagnóstico puede retrasarse por la presentación clínica atípica y la confusión con procesos degenerativos.

Generalmente, sí. La reversión de la anticoagulación es prioritaria para evitar la expansión del hematoma. En pacientes con hematoma subdural que toman anticoagulantes como warfarina, se administra vitamina K y/o concentrados de complejo protrombínico para normalizar rápidamente la coagulación. Para anticoagulantes directos (dabigatrán, rivaroxabán, etc.) existen antídotos específicos o protocolos de reversión. Con los antiagregantes como aspirina o clopidogrel, puede considerarse la transfusión de plaquetas en casos graves o pre-quirúrgicos. Esta decisión siempre debe balancear el riesgo de sangrado intracraneal frente al riesgo trombótico por la suspensión, especialmente en pacientes con prótesis valvulares mecánicas o trombosis reciente.

La recuperación tras la evacuación quirúrgica de un hematoma subdural varía significativamente según el tipo de hematoma, estado neurológico previo, edad y comorbilidades. En hematomas subdurales crónicos, muchos pacientes experimentan mejoría notable en las primeras 24-48 horas tras la cirugía, con recuperación completa en 4-6 semanas. En casos agudos, la recuperación puede ser más prolongada y variable, requiriendo rehabilitación neurológica intensiva durante meses. Algunos pacientes, especialmente ancianos, pueden no recuperar completamente su estado neurológico basal. El seguimiento postoperatorio incluye neuroimagen de control y evaluación neurológica periódica para detectar complicaciones como recurrencias (10-20%), que pueden requerir reintervención.

Aunque no pueden prevenirse completamente, existen medidas para reducir el riesgo: 1) Prevenir caídas en ancianos mediante evaluación del hogar, programas de ejercicio para mejorar el equilibrio, revisión de la medicación y corrección de déficits visuales; 2) Usar sistemas de protección adecuados en vehículos y actividades de riesgo; 3) Monitorización cuidadosa en pacientes anticoagulados, manteniendo los niveles terapéuticos sin sobredosificación; 4) Evitar el consumo excesivo de alcohol; 5) Seguimiento neurológico estrecho tras traumatismos craneales, especialmente en poblaciones de riesgo; 6) En pacientes con alto riesgo de sangrado, valorar cuidadosamente el balance riesgo-beneficio de la anticoagulación. Estas medidas son particularmente importantes en ancianos y pacientes con terapias antitrombóticas.